孩子上幼儿园后就经常“感冒”，这是怎么回事？该怎么办？
模拟案例
小怡3岁半了，自从9月上幼儿园开始到现在短短的3个月已经连续“感冒”了3次。
最让妈妈头痛的是小怡还有一个不到1岁的弟弟，每次小怡生病不久弟弟很快也会出现类似症状。妈妈带两个孩子跑了不少次医院，吃了各种抗生素、感冒药、传统草药，但这个生病的循环似乎完全没有任何终结的迹象。
这个时候小区群里、幼儿园家长群里其它妈妈纷纷好心地提醒：
“孩子反复呼吸道感染，可能是抵抗力太差了，得吃些提高免疫力的药”
“我孩子以前去看了医生，补了点锌后好多了
“我孩子以前也这样，后来听其它妈妈建议吃了点益生菌，现在生病也少了”
“所谓‘鱼生痰，肉生火，青菜豆腐保平安’，老人的这些经验虽然可能不科学，但宁可信其有不可信其无，忌忌口总没错的。”
……
面对五花八门的声音，一时之间妈妈没了主张，我们应该怎么帮助她呢？
实际上像小怡这样的情况在儿童呼吸内科里是很常见的。大约有15%的孩子因为反复呼吸道感染问题需要反复就医、使用抗生素、学校缺勤，这对于医生和家长来说都是一个非常棘手的问题[1-2]。
01
生病几次算“反复呼吸道感染”
首先，我们要先知道什么是呼吸道感染。
一般来说，如果孩子出现以下至少1种症状：流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、耳痛、喘息、和/或持续至少2~3天或更长的呼吸急促，伴有发热（腋温≥37.5℃、肛温≥38℃），可以认为孩子有呼吸道感染。
大多数孩子在2岁前的感冒次数可以达到8~10次/年[3]，那么，究竟一年要有多少次呼吸道感染才够得上“反复呼吸道感染”的标准呢？这个问题没有统一的答案，但主要的原则是一致的，都以每年感染的次数作为判定的依据。
国外定义中还单独列出反复中耳炎、反复咽炎、反复扁桃体炎等特殊类型的上呼吸道感染，国内则没有单独列出[4]。
也有一些学者认为健康的儿童每年也会一定次数的呼吸道感染，与其根据感染次数来区分“反复感染”和“非反复感染”，还不如关注反复感染背后是否有潜在的致病因素[5]。
图 源 | 参考文献4
其中“中耳炎”3次/月，应为3次/半年
02
怎么计算感染次数？
这是最容易产生误解的地方。孩子一上幼儿园就容易生病，往往上一次病情还没怎么彻底恢复，就又开始咳嗽发热了，有时候几次病情交织在一起，感觉根本就算不清究竟感染了几次。
这种情况其实要搞清楚一个界定：怎么才算“再次”感染？
这通常是指两次发病时间至少间隔2周，且期间没有症状[6]。也就是说：如果孩子间隔不到2周时间又出现症状、或期间症状还没完全消失又反复，这不能算作“再次”感染，这种情况属于1次感染而已。
另外，国内的标准有所不同，两次感染的症状间隔时间如果达到至少1周以上，则被认为是反复感染[7]。
03
有哪些原因会增加反复呼吸道感染的机会[1,4-9]
年 龄
孩子在6~12月龄开始，从母体带来的免疫球蛋白消耗减少；另外自身的抗体合成还不充足，因此6月龄后出现生病的几率更大。一直到5~6岁以后，儿童的免疫功能才逐渐发育完全。
性 别
男孩比女孩更容易发生反复呼吸道感染。
参加日托
与在家照顾的孩子进行比较，参加日托中心的孩子患急性呼吸道感染的风险要高得多，有70%患有反复呼吸道感染的孩子参加了日托，而其中大约75%的孩子在入托第1年就开始发生反复呼吸道感染的问题。
有多个孩子的家庭
尤其是兄弟姐妹正在上学的，是儿童反复呼吸道感染的相关因素。
有一项研究结果提示，随着家庭里面孩子个数的增加，一年当中每一个家庭成员鼻咽部检出导致常见呼吸道病毒（腺病毒、冠状病毒、副流感病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等）阳性的比例呈明显上升趋势。
图 源 | 参考文献9（小怡翻译）
环境污染和烟草暴露
环境污染、被动吸烟（即二手烟、三手烟）、孕期吸烟等都会增加儿童患呼吸道感染的几率。
营养不良和照顾不当
营养不良一方面是由于经济因素导致的，另一方面则是由于照顾不当导致的。
比如没有养成良好的喂养习惯、添加辅食不及时、辅食品种过于单一、因为生病而胡乱“忌口”使日常饮食营养摄入不足，均可能导致孩子营养失衡进而发生各种与营养摄入不足相关的疾病。
其 他
其他危险因素还包括特未按时接种疫苗、精神压力、特应性家族史、早产、颅面部畸形、家庭环境潮湿等。
图 源 | 参考文献8
04
什么情况需要家长警惕？[1,4-8]
当出现以下表现时，需要注意孩子可能潜在的健康问题：
12个月内发生≥8次的耳部感染（中耳炎）；
12个月内发生≥2次的鼻窦炎；
12个月内发生≥2次的肺炎；
婴儿生长发育落后、体重不增长，可能伴有慢性腹泻；
1岁后没有使用抗生素但持续出现鹅口疮；
合理使用抗生素前提下，经过≥2个月抗生素治疗仍无法彻底清除感染；
需要静脉使用抗生素清除感染源；
有原发性免疫缺陷的家族史；
罕见病原体感染；
反复出现深层皮肤或器官脓肿；
有≥2次侵袭性感染的历史（脑膜炎，蜂窝组织炎，骨髓炎，败血症）。
05
预防“反复”呼吸道感染，家长可以做什么？[1,4-8]
1. 日常的注意事项
A. 坚持母乳喂养（建议喂养到至少2岁）；
B. 避免孩子长期处于环境污染地区、二手烟环境等；
C. 主动接种疫苗（《疫苗何时打，免费、自费疫苗怎么选？可以收藏这张表》）
D. 保证营养均衡；
E. 保持适当的体育锻炼；
F. 避免给孩子过多精神压力；
G. 养成良好的卫生习惯（勤洗手、掌握咳嗽礼仪、不和他人混用水杯餐具）
2. 避免滥用抗生素
儿童即使是反复呼吸道感染，仍以病毒感染为主要原因，即使合并细菌感染（如急性细菌性鼻窦炎、中耳炎等），也需经由医生判断后方可合理使用抗生素，避免滥用抗生素。
3. 避免盲目使用药物“提高”免疫力
对于健康孩子来说，免疫力水平与语言发展类似，是需要时间才能逐渐成熟的，正如上面所说：一般到5~6岁以后，儿童的免疫功能才逐渐发育完全。
目前尚无充分证据支持任何植物草药配方、免疫调节剂能够切实有效地改善儿童反复呼吸道感染。因此通过用药来“提高”免疫力的做法，并不可靠。
4. 治疗基础病
对于有基础疾病（如先天性异常、免疫缺陷性疾病、特应性疾病等）的孩子，首先要做的是治疗控制好明确的基础病，才能更好改善呼吸道反复感染的情况。
总 结
总的来说，大多数孩子的反复呼吸道感染，只是特定年龄特定环境下的结果，虽然我们需要警惕是否存在与免疫相关的疾病（尤其是存在上述需要警惕的特殊情况），但如无特殊，并不需要因此而过于焦虑。
我们也要知道，孩子免疫系统发育成熟需要一个过程，没有速成之法，也切勿因为焦虑而偏信那些所谓的神药秘方，做好该做的，比如注意日常生活的细节（提供良好环境、均衡饮食、卫生习惯等）；孩子生病时给予恰当护理，就可以了，剩下的，请相信时间会助孩子一臂之力。
如果对孩子的病情实在没有把握，也可以咨询怡禾上的医生，让专业人士来帮你判断。
医学校对：
儿科林汉炼医生
参考文献
[1] Burden of Recurrent Respiratory Tract Infections in Children: A Prospective Cohort Study. Pediatr Infect Dis J. 2016 Dec;35(12):e362-e369.[J].
[2] Raniszewska A, et al. Recurrent respiratory tract infections in children – analysis of immunological examinations[J]. Central-European Journal of Immunology, 2015, 40:167-173.[J].
[3] 第22章 耳、鼻、喉，感冒/上呼吸道感染[M]. 美国儿科学会育儿百科（第6版）.
[4] 反复呼吸道感染临床诊治路径，中国实用儿科杂志, 31(10), 721-725.[J].
[5] Recurrent Respiratory Infections in Children – Definition, Diagnostic Approach, Treatment and Prevention[J]. 2011, 10.5772/714(Chapter 8).[J].
[6] Schaad U B, Esposito S, Razi C H. Diagnosis and Management of Recurrent Respiratory Tract Infections in Children: A Practical Guide[J]. Archives of Pediatric Infectious Diseases,2015,4(1).
[7] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，编辑委员会中华儿科杂志. 反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J]. 中华儿科杂志,2008,46(2):108-110.
[8] 林立，李昌崇. 儿童反复呼吸道感染判断条件和防治[J]. 中华实用儿科临床杂志,2017,32(4):249-252.
[9] Byington C L, Ampofo K, Stockmann C, et al. Community Surveillance of Respiratory Viruses Among Families in the Utah Better Identification of Germs-Longitudinal Viral Epidemiology (BIG-LoVE) Study[J]. Clinical Infectious Diseases,2015,61(8):1217-1224.
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